健康大講堂
B超、CT、抽血、腫瘤標(biāo)志物...能發(fā)現(xiàn)早期腸癌嗎?
結(jié)直腸癌目前是我國(guó)高發(fā)腫瘤,每年奪去15萬(wàn)人的生命,80%的患者被確診時(shí),已是中晚期,5年生存率低于40%。
早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,非常重要,早期腸癌的5年生存率大于90%,很多能徹底治愈。
那么怎么才能發(fā)現(xiàn)早期腸癌呢?
No.1
肛門(mén)指檢能替代腸鏡檢查嗎?
不能
指檢雖然能發(fā)現(xiàn)大約80%的直腸癌,也能診斷90%以上的痔瘡。但是并不能說(shuō)能替代整個(gè)腸鏡檢查。為什么這么說(shuō)呢?
我們的手指長(zhǎng)度有限,大約只有7-10cm。所以只能摸到7-10cm的病變,那么,靠上的怎么辦呢?
有辦法,全腸鏡。它可以檢查從肛門(mén)到回盲部的全部大腸,和一部分小腸。
簡(jiǎn)單說(shuō),肛門(mén)指檢可以檢查直腸和肛門(mén)疾病,以及前列腺等,對(duì)于大腸其他部分,還是要靠腸鏡檢查。
No.2
糞便潛血試驗(yàn)?zāi)馨l(fā)現(xiàn)息肉嗎?
一般不能
糞便潛血試驗(yàn)(FOBT)是對(duì)糞便樣品執(zhí)行的測(cè)試,以檢測(cè)正常顏色糞便中的潛血(即肉眼不可見(jiàn)的血液)。
糞便潛血通常是上消化道或下消化道內(nèi)部慢性出血(通常是間歇性出血)導(dǎo)致的。慢性出血并不改變糞便的顏色或產(chǎn)生可見(jiàn)的明亮的鮮血。因此,血液只能通過(guò)實(shí)驗(yàn)室測(cè)試糞便來(lái)發(fā)現(xiàn)。
大多數(shù)息肉個(gè)頭不大,也不會(huì)出血,所以這個(gè)實(shí)驗(yàn)沒(méi)事,不代表沒(méi)有長(zhǎng)息肉。
No.3
乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡能代替全結(jié)腸鏡嗎?
不能
顧名思義,直腸鏡只能觀(guān)察直腸;乙狀結(jié)腸鏡只能觀(guān)察到乙狀結(jié)腸,也就是說(shuō)只能看到一部分大腸。千萬(wàn)不要以為這兩種檢查沒(méi)事就萬(wàn)事大吉了。
No.4
CT、B超能發(fā)現(xiàn)腸癌嗎?
人體腹部的臟器可以分成兩大類(lèi),實(shí)質(zhì)性臟器(肝、脾、腎、胰腺)和空腔臟器(胃腸道)。
CT、B超、核磁等各種影像學(xué)檢查手段對(duì)于實(shí)質(zhì)性臟器的病變有良好的檢出率,但卻大多難以用于空腔臟器檢查。
特別是早期的消化道腫瘤,病變多局限于最內(nèi)的黏膜層和黏膜下層,必須要借助內(nèi)鏡技術(shù),在消化道的空腔內(nèi)部觀(guān)察才能發(fā)現(xiàn)病變。
No.5
腫瘤標(biāo)志物沒(méi)事就排除大腸癌嗎?
腫瘤標(biāo)志物最能迷惑人,其實(shí)這個(gè)檢查并不能用于腸癌的初篩。
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1、高了不一定有癌
良性疾病慢性肝病、慢性腎病、膽石癥、糖尿病以及服用過(guò)某些藥物等。例如患有肝腎囊腫的患者,其血清癌胚抗原(CEA)和胰腺、腸癌相關(guān)抗原CA19-9等會(huì)升高,甚至超過(guò)正常值多倍。
生理上變化及不良習(xí)慣懷孕、吸煙、酗酒等。如甲胎蛋白(AFP),除原發(fā)性肝癌外,懷孕也可能導(dǎo)致其升高。
檢測(cè)時(shí)被干擾抽血時(shí)的污染、抽血引起的紅細(xì)胞破裂、標(biāo)本保存不當(dāng)、試劑差異及檢測(cè)欠規(guī)范等因素也會(huì)干擾檢查結(jié)果。
與寵物親密接觸與寵物過(guò)于親密接觸也會(huì)導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物的升高,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為假陽(yáng)性。
2、不高,不一定沒(méi)癌
即便是得了腫瘤,也并不能保證腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果100%是高的。也就是說(shuō),腫瘤標(biāo)志物陰性也不能完全排除相關(guān)腫瘤。
如在肝癌病人中,肝癌標(biāo)志物甲胎蛋白(AFP)的陽(yáng)性率僅為79%~90%,10%~30%的原發(fā)性肝癌患者指標(biāo)正?;蛑挥休p度升高。
腫瘤細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)展初期是很難被檢測(cè)到的,只有當(dāng)腫瘤細(xì)胞分泌出來(lái)蛋白分子,我們才能在血液里檢測(cè)到,而這個(gè)“時(shí)間差”可能有三四個(gè)月。
此外,有些癌型不分泌蛋白分子,就更難被“捕捉”。
No.6
到底怎么檢查才靠譜?
下圖是我國(guó)2019年版篩查指南的流程圖:
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),推薦的初篩主要檢查有2項(xiàng),糞便DNA,糞便潛血試驗(yàn);金標(biāo)準(zhǔn)還是結(jié)腸鏡檢查。
大腸癌普查要糞便與腸鏡并行
常規(guī)影像學(xué)檢查對(duì)于診斷結(jié)直腸早癌不靠譜,那么,化驗(yàn)大便和驗(yàn)血有用嗎?
常規(guī)體檢中的“化驗(yàn)大便”大多指糞常規(guī)檢查和糞便隱血試驗(yàn)。
其中,糞便隱血試驗(yàn)時(shí)篩查大腸腫瘤的重要方法,但仍然具有一定局限性。隱血是指血量較少、肉眼和顯微鏡均不能證明的消化道出血。
健康人隱血試驗(yàn)為陰性。引起消化道出血的疾病,如胃潰瘍、鉤蟲(chóng)病、潰瘍性結(jié)腸炎、消化道惡性腫瘤等均可引起糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性,所以,糞便隱血陽(yáng)性不一定代表罹患胃腸腫瘤。
與此同時(shí),部分大腸癌患者糞便隱血試驗(yàn)可呈陰性,因此我國(guó)指南推薦:采用連續(xù)3次免疫法糞便隱血檢測(cè)篩查早期大腸癌及癌前病變,以降低漏診率。
對(duì)于“大腸癌篩查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分”確定的高危人群即使糞便隱血試驗(yàn)陰性也推薦進(jìn)行腸鏡檢查。
一般建議,40歲以上人群先行糞便潛血試驗(yàn)2次,反應(yīng)陽(yáng)性者則進(jìn)一步接受腸鏡檢查。
腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)
電子結(jié)腸鏡檢查,是通過(guò)一條柔軟的管狀儀器,從肛門(mén)途經(jīng)直腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸最后進(jìn)入大腸最深部部位盲甚至回腸未段的一種大腸疾病專(zhuān)門(mén)檢查儀器。
由于電子結(jié)腸鏡具有清晰、直觀(guān),同時(shí)如檢查中發(fā)現(xiàn)病變可采取組織標(biāo)本送理檢查確診、并可拍片、鏡下切除早期癌變組織并可免除開(kāi)腹手術(shù)之苦等眾多優(yōu)點(diǎn)。結(jié)腸鏡檢查的敏感性是最高,是大腸疾病特別是大腸癌一種理想的檢查方法,被人們視為診斷大腸疾病的黃金標(biāo)準(zhǔn)。
有資料顯示,通過(guò)進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查16282例分析,其中發(fā)現(xiàn)大腸癌371例,大腸癌檢出率為2.28%;發(fā)病年齡從20歲至88歲不等;其中20-40歲28例,占本組大腸癌的7.62%。檢出癌前疾病大腸腺瘤息肉等1500例,占受檢人數(shù)的9.21%。
有證據(jù)表明,40歲以上,有以下幾點(diǎn)的朋友要及時(shí)做個(gè)腸鏡:
①I(mǎi)級(jí)親屬有大腸癌病史者;
②有癌癥史或者腸道腺瘤/息肉史;
③大便隱血實(shí)驗(yàn)/糞便DNA檢測(cè)陽(yáng)性者;
④以下五種表現(xiàn)具有兩項(xiàng)以上者:粘液血便/慢性腹瀉/慢性便秘/慢性闌尾炎及精神創(chuàng)傷史。
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